Стационарный гастроэнтеролог Ольга Колокольникова 🩺
Мост между поликлиникой и стационаром: алгоритмы при «красных флагах», разборы сложных случаев, тяжелая фармакология, новости медицины. Практика для врачей: когда и как направить пациента в стационар.
Стационарный гастроэнтеролог Ольга Колокольникова 🩺
Мост между поликлиникой и стационаром: алгоритмы при «красных флагах», разборы сложных случаев, тяжелая фармакология, новости медицины. Практика для врачей: когда и как направить пациента в стационар.
Недавно увидела у коллеги клиническую ситуацию: пациент в отпуске отменил аторвастатин, потому что полюбил грейпфрутовый фреш на завтраке. Начитался про «токсичность» и решил, что лучше вообще не пить таблетки. Хочу чуть раскрыть тему с позиции гастроэнтеролога
Во-первых, цитохром это фермент синтезируемый и работающий не только в печени, но и в кишечнике!
Фуранокумарины сока инактивируют кишечный CYP3A4. Новый фермент синтезируется 24–72 часа, поэтому препарат, который должен частично разрушиться в кишке, уходит в кровь в большей концентрации.
📊 Цифры по статинам:
· Симвастатин «грейпфрутовый маньяк». Рост концентрации в 3–16 раз. Именно отсюда ноги у всех страшилок про миопатии. Но кто сейчас назначает симвастатин в рутине?
· Аторвастатин - ситуация кардинально иная. В лаборатории (3 стакана сока 4 дня): рост экспозиции на +80% (звучит грозно, но это фармакокинетика).
В реальной жизни (стабильная терапия + 1 стакан сока ежедневно 90 дней): рост концентрации всего на +19–26%.
И кстати никакого значимого влияния на липидный спектр (жаль, не работает как биохакинг) НЕ БЫЛО, вообще не зафиксировали увеличения частоты побочных эффектов.
Один стакан свежевыжатого сока на фоне современных статинов это не повод для отмены терапии. Это безопасно. Реальные риски начинаются, только если пить сок литрами и закусывать его симвастатином.
P.S. Напоминаю, что речь о кишечном цитохроме, печень тут вообще не причем, если речь не о мегадозах.
«🌶ProGastro: Клиническая практика» - канал из категории «Медицина», подключенный к сервису кросспостинга MaxGate. Публикации канала синхронизируются между Telegram и мессенджером MAX, а на этой странице собраны ссылки на обе версии канала.
Сейчас у канала 587 подписчиков суммарно в Telegram и MAX. За последние 28 дней в истории MaxGate учтено 25 публикаций, поэтому перед подпиской можно оценить не только размер аудитории, но и регулярность обновлений.
Чтобы подписаться, используйте кнопки «Открыть в MAX» и «Открыть в Telegram» в верхней части страницы. У отдельных постов ссылка может быть доступна в обоих мессенджерах или только в одном из них, если MaxGate получил такой URL из истории обработки.
🧬 В I фазе открытого клинического исследования 15 взрослых с тяжелой аллергией на арахис получили пероральные капсулы с фекальным микробиомом от здоровых доноров.
Исходный порог — менее 100 мг арахисового белка вызывал реакцию. Через 4 месяца у 6 из 15 (40%) порог повысился: 1 человек переносил 300 мг, 5 - 600 мг и более. Ответ сохранялся в течение всего наблюдения.
У ответивших на терапию:
· увеличилось количество RORγt⁺ регуляторных T-клеток (подавляют иммунный ответ);
· снизился уровень Th2-клеток, связанных с аллергией.
При пересадке микробиома от ответивших пациентов мышам те тоже получали защиту от аллергии. Ключевую роль играют бактерии рода Bacteroides (особенно B. ovatus), которые через метаболизм жёлчных кислот способствуют индукции регуляторных T-клеток.
Ограничения
· 9 из 15 не ответили вероятно, из-за отсутствия колонизации донорскими бактериями;
· не было группы плацебо;
· выборка мала, исследование только I фазы
Практикам то с этого что?
Только то, что надо еще поизучать и попробовать сделать неответчикам повторную ФМТ.
ФМТ может повышать порог переносимости арахиса у части пациентов с тяжёлой аллергией, эффект связан с конкретными таксонами микробиома и метаболизмом жёлчных кислот. Метод конечно далёк от рутинного применения, но полученные биомаркёры и мишени заслуживают внимания, может изобретут другой способ заселения кишки нужными штаммами?
🔗 Источник
В субботу собирались с коллегами на круглый стол.
Несмотря на субботу — полная явка! 🙌
Поработали в группах, клинические случаи пообсуждали, все классные, активные, неравнодушные!
Прекрасный день в прекрасном месте с чудесными докторами! 💚
Спасибо Вам, дорогие коллеги, за активность!
